北京皮肤病医治医院 http://m.39.net/pf/a_6171972.html罗元恺（—），中医妇科学家。广东省南海市人。出身于书香世家，其父以儒通医。幼承庭训，于年考入广东中医药专门学校，并与同学组成克明医学研究会，出版《克明医刊》。年毕业后留校任教。新中国成立初期出任该校校长，医院院长及广东省中医进修学校副校长。年参与筹办广州中医学院，先后任金匮教研组、妇儿科教研组及妇产科教研室主任，副院长兼学术委员会主任、学位评议委员会主席，国务院学位委员会医学学科评议组成员。从医执教50余年，长于内科、儿科、妇科，尤精于妇科。创制的“促排卵汤”、“滋肾育胎丸”曾获卫生部科技成果乙等奖。为第五、第六届全国人大代表。主要著作有:《点注妇人规》、《罗元恺医著选》等，主编全国高等医药院校统编教材《中医儿科学》第一、第二版和《中医妇科学》第五版，《医院校教学参考丛书·中医妇科学》等。参加编写了《中国医学百科全书·中医妇科分册》。1.盆腔炎惯用方盆腔炎为妇科常见病之一，主要是指女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢及盆腔结缔组织、盆腔腹膜等因受病菌或病毒的感染而引致的炎症。临床上可分为急性期、亚急性期和慢性期3型。（1）急性盆腔炎惯用方：临床常表现为下焦热毒证，其证候为壮热，恶寒，下腹剧痛拒按，头痛，口干口苦，烦渴，有时自觉小腹灼热，肛门坠胀不适，小便黄赤、尿频尿数、涩痛，大便秘结，带下增多且色黄质稠而臭秽，舌红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治当清热解毒，行气化瘀。处方组成：蒿蒲解毒汤。青蒿（后下）12克，蒲公英30克，白薇、丹参各20克，丹皮13克，赤芍16克，黄柏12克，桃仁15克，连翘20克，青皮、川楝子各10克。每日1～2剂，复渣再煎，多次分服。大便秘结不通者，加大黄（后下）12克；恶心呕吐不欲食者，加鲜竹茹15克，藿香10克；小便刺痛者，加六一散20克；少腹痈结已成者，加败酱草30克，紫花地丁15克；如神昏谵语，四肢厥逆者，当急予紫雪丹或安宫牛黄丸救治，或采用中西医结合的方法进行抢救。（2）慢性盆腔炎惯用方：临床常表现为气滞血瘀，经常下腹坠胀疼痛，或痛连腰骶，于月经前后加重，或劳累后痛甚。多伴有月经不调，带下增多，或痛经、不孕。妇检可见少腹包块，或组织增厚、压痛，有些还可发现输卵管阻塞或积液。舌色黯红，脉弦。治宜活血化瘀、行气止痛。处方组成：丹芍活血行气汤。丹参20克，赤芍15克，丹皮10克，乌药15克，川楝子10克，桃仁15克，延胡索12克，败酱草30克，香附、当归各9克。每日1剂，复渣再煎，分2次服。体虚者，去桃仁，加何首乌15克，鸡血藤20克；偏于寒者，加小茴香10克，桂枝12克；瘀滞明显者，腹痛较剧，可加五灵脂12克；大便干结者，加生地25克；腹部包块明显者，加莪术、三棱各10克；小便短涩者，加车前草30克，生薏苡仁30克；输卵管阻塞者，加青皮10克，路路通、穿破石各15克或王不留行15克。（3）亚急性盆腔炎惯用方：临床表现与急性者相似，但程度较轻，多有湿热交结的表现，如发热不甚高但缠绵难退，胸闷欲呕，大便不爽等。患此症者常有慢性盆腔炎病史。处方组成：在急性盆腔炎方基础上加去湿之药，以冬瓜仁、生薏苡仁各30克，车前子15克等加减出入其间。待邪热消退后，再按慢性盆腔炎继续巩固治疗之。学习和运用体会盆腔炎在中医属带下病，痛经或癥瘕范畴，在《济阴纲目·调经门》中有“经病疼痛”之名，也相类似。文中引用戴氏之言曰：“经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。欲调其血，先调其气。”并引丹溪之言曰：“经水将来作痛者，血实也，一云气滞，四物加桃仁、香附、黄连。”罗老认为，本病的发生，主要包括两方面的因素，一为正气之虚；二为外邪入侵。邪毒蕴蓄于下焦，壅遏气机，以致气滞血瘀，阻滞胞络、胞脉《经云》“不通则痛”，故本病多有腹痛。若感受湿邪，或寒邪凝滞经脉，使湿浊内生，则可致水湿流注于阴窍，带下增多。若邪毒炽盛，壅结于胞络，可酿成痈肿，以致憎寒壮热，下腹剧痛，甚至神昏谵语而成危候。若邪毒弥漫，累及大小肠者，可致壮热腹满，大便秘结，形成腑实之证。本病在临床上以慢性者为多见，往往迁延日久，反复发作，罗老治疗此症，总以活血化瘀行气为主，辨证以施治；对于急性或亚急性发作者，多以清热解毒驱邪为先；慢性者则以行气活血或温经通络为法。另外，罗老主张，对于盆腔炎的中医治疗不能拘泥于西医理论而固执成方定法，必须因证因人，灵活施治，方能显效，取效之后，更要加以巩固，以免病情反复。2.乳癖惯用方乳癖相当于西医所称之乳腺囊性增生病或乳腺纤维瘤。前者多发生于中年妇女，后者每发生于青年妇女，生于单侧或双侧乳房，于乳房之外侧或内侧可扪到一个或多个大小不等之结节或肿块，往往在月经前较为明显及胀痛，月经来潮后则减轻，大多数可活动，边缘清楚或不清楚，时间迁延日久，少数患者有向恶性病变转化之可能，故宜及早调治。罗老治疗此症时，常以舒肝解郁行气散结为主，佐以活血健脾调经之方。处方组成：逍遥散加减。柴胡9克，当归10克，白芍20克，桃仁15克，青皮、郁金各10克，海藻15克，生牡蛎25克，丹参20克，荔枝核15克（打碎），生薏苡仁、麦芽各30克。水煎服。每日1剂，早晚2次，连服3个月。学习和运用体会乳癖亦称乳核或乳栗，病名见于《中藏经》，或称“奶脾”、“奶积”。多由思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成。《中国医学大辞典》云：“乳癖即乳核，此由肝、脾二经气郁而成，结核于乳房内，小者如梅，大者如李，按之坚硬，不移不动，核随喜怒消长，时时隐痛或不痛，皮色如常，形势虽小，不可轻忽，若耽延日久不消，轻则成乳劳，重则成乳岩，慎之慎之！”因乳房为足阳明胃经所属，乳头为足厥阴肝经所属，故中医认为本病与肝、脾二经有密切关系，若不知调养或情志失调，则脾失健运，肝郁气结，或寒痰凝结，以致乳房结节胀痛，经前由于冲脉充盛而未下泄，阳明为多气多血之腑，经脉未行，可横逆而上，故经前胀痛明显，结节增大，及月经来潮，血脉下行，气血得以疏泄，则乳房胀痛及结节减轻或消失。罗氏根据上述原则，常采用逍遥散加减治疗。方中柴胡、白芍具有舒肝之效，青皮、郁金功能行气解郁，丹参、桃仁、当归功能活血化瘀，增加海藻、牡蛎、荔枝核（打碎）以散结软坚，麦芽、薏苡仁有消导作用。全方合用，共奏散结软坚、行气消胀之效。此方经罗氏临床实践证明，用之屡获良效。如其曾收治一未婚女子，于半年前发现左侧乳房部位有一肿块，后经罗氏用此方调治，连服两个月，病情即告消失。3.更年期综合征惯用方更年期综合征是指由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少而引起植物神经系统功能失调的综合征。在中医称之为绝经期，此时肾气渐衰，天癸渐竭，生殖能力逐渐消失，是生理上的一个变化时期，多发生在女性45岁以后。罗老将其分为3型。（1）肝肾阴虚型：临床常见为身面突然烘热，发无定时，时作时休，汗多，头晕，耳鸣，五心烦热，口干不渴，腰膝酸软，月经周期紊乱，先后多少不定，或数月一潮，或十多天又至，量少或多，或淋漓不断，阴道干涩，或烦躁易怒，或抑郁不解，心悸失眠。舌尖边稍红，少苔，脉弦细或弦细略数，重按无力。治当滋养肝肾，佐以重镇安神之药。处方组成：左归饮合二至丸加减。干地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子各15克，怀山药25克，龟板30克（先煎），白茯苓20克，淫羊藿6克，珍珠层粉3克（开水送服），生甘草3克。心情抑郁者，加郁金、佛手各10克，白芍15克；失眠严重者，加酸枣仁15克，夜交藤20克；烘热、烦躁明显者，去珍珠层粉，加珍珠母30克（先煎）；五心烦热或午后潮热者，加地骨皮、小环钗各15克；腰膝酸软甚者，加怀牛膝20克；月经淋漓不止者，加益母草30克，川断15克；头目眩晕明显者，加何首乌30克；血脂偏高者，加山楂肉13克，五味子10克；血压偏高，头痛头晕者，加莲子心10克，怀牛膝15克。（2）脾肾阳虚型：临床常见为畏寒怕冷，或面目下肢虚浮，手指肿胀，精神不振，体倦乏力，心悸怔仲，欲寐，面色晦黯，月经失调而量多，带下清稀，下腹冷痛，腰膝酸疼，食欲不振，大便稀溏，夜尿多，舌淡胖，脉沉弱迟缓。治宜健脾温肾，佐以补气。处方组成：右归丸合四君子汤。熟地、山茱萸、菟丝子各15克，怀山药25克，鹿角胶或霜12克，杜仲20克，熟附子6克（先煎）或补骨脂15克，当归9克，肉桂心3克另焗加盐少许和药服，白术15克，党参、白茯苓各20克，炙甘草6克。若月经过多者，在经期宜去当归、肉桂，加川断15克，何首乌30克；便溏者，去熟地；夜尿频数者，加覆盆子15克。（3）心肾不交型：临床常见为情绪低落，焦虑多疑，或悲伤欲哭，忧郁寡欢，健忘，失眠，梦多，心悸，惊悸不安，舌尖红，少苔，脉细数。此为心肾不交所致，治宜滋养肾阴，宁心安神。处方组成：百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。百合15克，干地黄20克，小麦30克（先煎），生龙齿30克，白芍15克，淫羊藿6～10克，大枣10枚，炙甘草6克。失眠明显者，加酸枣仁15克，五味子10克；烦热不得卧，口干苦者，去淫羊藿，加麦冬12克；情志失常者，加石菖蒲10克，合欢花9克，磁石30克（先煎）。学习和运用体会在更年期，有些妇女由于禀赋的差异和生活环境的影响，容易在肾阴肾阳渐趋衰退之时，阴阳二气失去平衡，不能适应这个生理变化的过程而出现一系列非正常证候，这些不适症状不仅影响患者精神情绪，也妨碍了正常的生活和工作。罗老认为，更年期综合征主要的表现形式为虚证，即使有实证出现，也是本虚标实，故其方中多为滋养之药。在治疗肝肾阴虚型的处方中，干地黄、山茱萸、女贞子等以滋养肾、肝、脾三脏之阴，龟板以潜阳镇摄，白茯苓功能健脾安神，淫羊藿功能温养肾阳，此乃法于景岳“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”之义，更加入珍珠层粉以加强镇摄安神之功；在治疗脾肾阳虚型病症中，以右归丸温补肾阳，四君子汤健脾益气，两方合用，有相得益彰之效；在治疗心肾不交型中，以生地、百合兼养肺肾之阴，白芍、炙甘草、大枣以养血润燥，并能缓急之功，生龙齿功能镇治安神，佐以淫羊藿适量，亦取其阳中求阴之意也。4.子宫肌瘤惯用方子宫肌瘤属于中医癥瘕或月经过多的范畴，西医认为此病是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30～50岁，临床还表现为面色黯淡无华、脉象沉弦等特征。罗老治疗此症，积累了丰富的临症经验，认为此症的治疗宜分月经期与平时两个阶段处理，收效良好。（1）平时服用方：莪术10克，生牡蛎（先煎）、生鳖甲（先煎）、荔枝核（打碎）各30克，橘核15克，五灵脂10克，海藻15克，何首乌30克，小茴香10克，乌药15克，菟丝子30克。（2）月经期服用方：党参、制首乌、岗捻根各30克，川断15克，荔枝核（打碎）20克，生牡蛎30克（先煎），橘核15克，炒蒲黄9克，白术15克，益母草30克，贯众20克，血余炭10克。以上两方，水煎服，每日1剂，连服6个月。学习和运用体会关于本病的辨证，罗老认为，属实中有虚之证。从病的本质来说，由于子宫体内长有肿瘤，是癥瘕之一种，乃属实证；但由于长期月经出血过多，阴血耗损，往往形成贫血，则属虚象；从标本来说，癥瘕为病之本，出血过多是病之标。治法上应先控制其月经过多之标证，以减少耗损而巩固体质；进而消散其癥瘕以缓图其本病，唯癥瘕之消散，不能强攻，只可缓图，治则必须攻补兼施，并宜按月经周期有规律地进行；临症时还需注意到先后缓急，以随机用药也。观此两方，都以荔枝核和橘核作为各自君药。《本草纲目》记载，荔枝核性温味涩，治癥瘕气痛，妇人血气刺痛；橘核性苦味辛，治小肠及阴核肿痛。古书所言之疝气，有人认为可能包括子宫肌瘤之类。治疗子宫肌瘤需要服药的时间较长，需要患者及家人的极大耐心。5.胃脘痛惯用方（1）肝胃不和惯用方：症见胸闷，胃脘胀痛、攻窜不定，不适感可连及胁肋背后，嗳气或吐酸水，或口苦，饮食减少，善太息，情志因素影响时疼痛或加剧。舌边较红，苔薄白或白腻，脉弦细滑或弦滑略数。本证可见于溃疡病、各种慢性胃炎、胃神经官能症等。治宜疏肝理气，和胃止痛，如有潜出血现象者，宜佐以生肌化瘀止血之品。处方组成：柴胡疏肝散加减。柴胡（醋炒）、炒枳壳各6克，白芍15克，香附、川芎各6克，炙甘草5克，陈皮3克。气滞血瘀，痛处固定，刺痛明显，大便溏黑，舌质紫黯者，加炒五灵脂9克，炒蒲黄6克，田七粉末（吞服），每次1.5克，每日3次；气郁化火导致嘈杂吐酸，口苦苔黄者，去川芎，加炒栀子10克，川连5克，乌贼骨末3克（吞服），或另服左金丸或金铃子散；肝气郁滞严重，腹胀明显者，加佛手9克，素馨花6克（后下），延胡索12克。（2）脾胃虚寒证惯用方：症见胃部时时隐痛，发作时轻时重，天凉时疼痛明显，进适量热食后疼痛可缓解，但多食则胀痛明显；经常吐清涎，嗳气，脘腹部有寒凉感，怕冷，乏力，四肢不温，呈贫血体征，大便稀溏，舌淡红或伴有齿印，苔白，脉细弱。本证型可见于各种慢性胃炎以及久病溃疡者。治当温胃益气建中。处方组成：黄芪建中汤合理中丸加减。黄芪20克，白芍15克，炙甘草6克，大枣10枚，桂枝10克，生姜6克，饴糖适量（送服理中丸1枚）。寒饮内聚，呕吐清水，腹中辘辘有水声，舌苔白滑，脉沉弦者，去饴糖，加吴茱萸3克，法半夏15克，茯苓20克，并可嚼服桂附理中丸1枚；中气虚滞，腹胀食少脘闷者，加广木香5克（后下），春砂仁3克（去壳，研碎，后下）。（3）气滞血瘀证惯用方：症见胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，嗳气，或吐血，或大便溏黑如酱油。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。本证型多见于溃疡病或慢性肥厚性胃炎。治当活血化瘀，止血止痛。处方组成：失笑散合金铃子散。炒五灵脂9克，蒲黄6克（生、炒各半），金铃子9克，延胡索12克，乌贼骨末3克（每日2～3次）。有灼热感者，加白芍、麦冬、旱莲草各15克；胃气不足者，加甘草6克，党参15克；出血明显者，加白及9克，紫珠草30克（马鞭草科，紫珠属），黑栀子10克，冷服，并吞服田七末3克，或云南白药0.3～0.5克；嗳气频频者，加佛手9克，白豆蔻3克（后下），法半夏12克。（4）胃热熏蒸证惯用方：症见胃脘疼痛而有灼热感，渴饮，但多饮则呕吐，口干口苦，或口腔糜烂，烦躁不安，大便干结或便溏，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻。治宜清热和胃止痛。处方组成：济生橘皮竹茹汤加减。橘皮6克，麦冬15克，鲜竹茹12克，枇杷叶10克，法半夏12克，太子参30克，生姜2片，甘草6克。疼痛明显者，加白芍15克，木香3克（后下）；大便溏黑者，去生姜加白及10克，黑栀子12克；胃热明显者，去生姜，加黄芩10克；大便秘结者，去生姜，加大黄（后下）、枳实各10克。（5）胃阴不足证惯用方：症见胃脘隐痛，烦躁不安，咽干口燥，但不思饮，食少，大便干结，舌苔少或无苔，脉细弦无力。治宜益胃养阴。处方组成：一贯煎合二至丸加减。北沙参、麦冬、地黄各15克，枸杞子12克，川楝子9克，当归6克，女贞子12克，旱莲草15克。疼痛明显者，加素馨花6克（后下），白芍15克，甘草6克；烦躁明显者，去当归，加石斛15克，珍珠母20克（先煎）。（6）中气下陷证惯用方：症见脘腹部胀坠隐痛，食后或站久尤甚，卧下较舒适，一般无吐酸水或出血、黑便等现象，但人体消瘦，饮食减少，疲乏无力，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。本证型多见于胃下垂病症。治当调补脾胃，益气升阳。处方组成：炙黄芪30克，人参6克（党参20克），升麻3克，当归9克，橘皮5克，柴胡3克，土炒白术12克，炙甘草6克。有嗳气及腹胀坠明显者，加佛手9克，春砂仁3克（后下）；有痰者，加法半夏10克；大便溏泄者，加茯苓15克。学习和运用体会中医对于胃肠病以主证命名；西医则以病灶变化命名。关于胃脘痛之病名，首见于《内经》。《内经·六元正纪大论》中云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，饮食不下。”《内经·至真要大论》云：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”《内经·举痛论》也说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《内经·五常政大论》云：“风行于地，尘沙风扬，心痛，胃脘痛，厥逆，鬲不通，其主暴逆。”《诸病源候论·心腹相引痛候》云：“心腹相引痛者，足太阴之经与络俱虚，为寒冷邪气所乘故也。足太阴是脾之脉，属脾络胃，二脉惧虚，为邪所乘，正气与邪气交争，在于经则胃脘急痛。”罗老认为，治疗此病时，应采取中西医双重诊断，中医药治疗，则收效会较好。此外，对胃脘痛的患者应注意其是否会恶性变。同时要与胆道疾患、心绞痛等作出鉴别，以免影响疗效及延误病情。同时要注意平时饮食等生活小节，《内经》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”即此之故也。6.急性肝炎惯用方急性肝炎病是临床常见传染性疾病，其最突出的症状为黄疸，但也有些肝炎患者并不发黄，而只是胁痛、疲乏、纳呆、肋下可扪及肿大的肝脏、血检肝功能不正常等。发作时会伴有发热恶寒，随即出现目黄尿赤甚至全身皮肤黄染，疲倦无力，厌食、恶心或呕吐，小便黄赤如浓茶，烦躁，甚则谵妄、昏迷，这属肝昏迷的严重证候。临床还表现为大便干结或稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑数或缓滑。发热时则滑数，无热时则多为缓滑。治宜清热利湿。处方：茵陈蒿汤合栀子大黄汤加减。绵茵陈30～45克，栀子15～20克，枳实12～15克，大豆黄卷30～50克，茅根30～50克，溪黄草30克。水煎服，每日1剂，分3次服用。大便泄泻者去枳实，加藿香10克，赤茯苓20克，大腹皮15克；大便秘结者，加大黄12克（后下）；口干渴者，加天花粉18克。神志昏迷者，加郁金12克，石菖蒲10克，羚羊角3克（先煎），或增服安宫牛黄丸1枚。黄疸退后，上方宜适当减量，并加入麦芽、谷芽各30克，怀山药25克。水煎服，每日1剂，连服10天。有效时，继续服用至黄疸退尽为止。学习和运用体会急性肝炎古称黄疸。《内经·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸；食已如饥者，胃疸。……目黄者曰黄疸。”本病主要通过饮食、食具、日常生活接触、水源污染等传播。一旦发现患病时，宜及早治疗为好，以免转入慢性期。中医认为，此证多由湿热蕴郁，瘀积于里，因而发黄。治宜清利湿热，使大小便通畅，黄从小便去。另外，临症时要注意本病应与胆道梗塞的黄疸和钩端螺旋体相区别。前者多发生于年龄较长者，临床常表现为右侧胸胁腹部疼痛明显，黄疸逐渐加深，无传染接触史，血检除黄疸指数增高外，肝功能一般正常。后者主要由于接触被病原体污染的水，从而使得病原体从皮肤进入人体而感染，常发生于夏秋季节，在我国南方各省较为常见，多发生于青壮年时期，发病急骤，初起有寒战壮热，头痛及腓肠肌疼痛明显，皮肤黏膜有出血点及发黄，血检白细胞增高，血沉加快。7.慢性肝炎惯用方慢性肝炎多为无黄疸型，唯面色较为晦黯无华，在往继发于黄疸型肝炎之后，病程迁延，常有胁痛不适，疲乏倦怠，食欲不振，或腹胀恶心，或口苦口干，大便秘结或稀溏，小便色黄；舌苔白或黄或腻，脉弦细或弦滑或弦缓等。由于病程较长，体质各异，以及证型不同，治疗此病时，应辨证分型施治，一般以健脾和胃或养育肝阴为主，佐以舒肝利湿之药，但不宜过于苦寒攻伐。（1）肝郁痰滞证惯用方：临床常表现为右胁刺痛或胀痛不适，或反射到左胁也牵引疼痛，胸闷嗳气，烦躁易怒，胃纳欠佳，大便干结或溏黑，舌色黯红，或舌边有瘀斑点，苔白微黄，脉弦或弦涩，此肝气郁结导致有痛滞之证也，治宜舒肝解郁，活血行气化瘀。处方组成：柴胡9克，赤芍12克，丹皮10克，青皮6克，生地12克，地骨皮、丹参各15克，香附6克，神曲15克，炒栀子、郁金各10克，桃仁12克，白背叶根30克。（2）肝脾两虚证惯用方：此症病程迁延日久，临床常表现为右胁时有隐痛，疲乏无力，头晕，食少纳呆，腹胀嗳气，便溏。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。是为肝脾虚损之证，治宜养肝健脾。处方组成：女贞子12克，早莲草、党参各15克，白术12克，茯苓20克，甘草5克，陈皮3克，法半夏12克，何首乌20克，白芍12克。（3）肝阴不足证惯用方：临床常表现为右胁疼痛，五心烦热，时有低烧，口干咽燥，头晕目眩，颧红，烦躁不宁，眠差梦多，易怒，大便干结，小便黄。舌红少苔，脉弦细略数。此乃肝阴不足，虚火偏旺之证，治宜养育肝阴，添以凉血清热之剂。处方组成：麦门冬、北沙参各15克，干地黄、女贞子各12克，枸杞子10克，川楝子9克，地骨皮、旱莲草各15克，太子参30克，白芍12克。学习和运用体会慢性肝病涉及面广，病变也较为复杂，从中医角度看，肝病的病因包括内因和外因两个方面，外因多由感受湿热疫毒之邪、饮食不节所致，内因多与素体虚弱、内伤不足有关。《内经·百病始生第六十六》指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身，两虚相得，乃客其形。”说明了正气盛衰与发病的密切关系。治疗此疾，严格依据中医理论，根据不同的病因病机，灵活用药，认为辨证施治尤为重要，且不宜概用苦寒清热之药，故能屡获效验。8.肝硬化惯用方（1）肝经郁滞、脾失运化惯用方：临床常表现为胁肋隐痛，食欲不振，脘腹胀满，食后尤甚，嗳气，全身困乏无力，面色晦黯，小便量少或便溏，舌胖苔白微黄腻，脉弦细，扪诊可于右肋下触及肝脏，质硬而有压痛，或脾脏亦肿大，皮肤可见有蜘蛛痣。此乃肝经气滞，脾失运化之早期肝硬化症，治宜疏肝理气，运脾化湿，佐以软坚之药。处方组成：胃苓汤加减。茯苓25克，厚朴9克，陈皮3克，猪苓、泽泻各15克，苍术6克，白术12克，桂枝10克，槟榔15克，鳖甲30克（先煎），鸡内金10克，生姜2片，大枣5枚。（2）肝血瘀滞惯用方：临床常表现为右胁刺痛或两胁均痛，脘腹胀满，或腹部膨大硬实或有腹水，面色晦暗，或胸颈部有蜘蛛痣，或肢体有出血点，肋下可扪及较硬之肿块，或腹部可扪及脾脏肿大，大便秘结或溏黑，唇色紫黯，舌质黯红，边有瘀斑点，苔白微黄而干，脉沉弦。此乃瘀血阻滞经络所致，治宜疏肝理气，活血化瘀。处方组成：血府逐瘀汤加减。生地黄、赤芍各15克，红花10克，桃仁15克，川芎、当归尾各6克，牛膝15克，柴胡6克，枳壳10克，桔梗6克，丹参20克，槟榔15克，血竭末1.5克（冲服），甘草5克。（3）肝肾阴虚证惯用方：临床常表现为低热不退，手足心烦热，焦躁，口干渴，纳差，腹胀甚或有腹水，或腹硬实而青脉暴露，尿少色黄，或鼻衄、齿衄、肌衄，面色晦暗，颧红唇赤，肋下有痞块，舌质红绛，少苔或无苔而干，脉弦数。此为肝肾阴亏损之证，多见于肝硬化之中晚期，治宜滋养肝肾，佐以化瘀消癥。处方组成：三甲复脉汤加减。炙甘草6克，生地20克，白芍、麦冬各15克，生牡蛎（先煎）、鳖甲（先煎）、龟板（先煎）各30克，阿胶9克，玄参15克，丹参20克，桃仁15克。此外，亦可加服《金匮要略》之鳖甲煎丸（成药）。如有肝昏迷者，可另服安宫牛黄丸（成药）。学习和运用体会肝硬化之病因，多半是由慢性肝炎日久失治演变而成，另外，长期嗜酒、营养不良或感染血吸虫病等也可能患上此症。此证之常见临床表现为面色无华而蜡黄，不思饮食，腹胀，或有轻度腹水，大便稀溏，尿少而黄，口舌干燥，皮肤可出现蜘蛛痣或皮下有出血点，甚或出现各种出血症，严重者甚至会出现大出血的危象。罗老认为，本病比较复杂，早期、晚期轻重不一，应分别辨证施治，根据不同证型，采取同病异治的方法区别对待。早期及轻度者可冀痊愈，晚期重症则往往预后不良。9.先兆流产惯用方先兆流产是指妊娠早期，胚胎刚开始从子宫壁分离的那段时间。先兆流产发生时，阴道少量出血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感，子宫与妊娠月份相符，宫口未开。临症时，先生常采用自拟药方温肾安胎汤治疗此疾，效果良好。处方组成：鹿角胶（烊冲）、狗脊各10克，仙茅6克，菟丝子、续断、杜仲、桑寄生各12克，莲蓬10克，仙鹤草、怀山药各15克。咳嗽者加前胡、瓜蒌皮各10克；大便秘结者加桑葚15克，首乌10克；恶心呕吐者加砂仁（打碎）4克，半夏10克。学习和运用体会先兆流产在祖国医学中属于“胎动不安”、“胎漏”的范畴，是一种十分常见的疾病，受到历代中医医家的重视。传统的治疗方法，均是通过治疗母病来达到安胎的目的，然而这种疗法带有明显的局限性。在用药的偏颇上侧重于温肾，明显不同于一般的安胎方剂。其组方立法除了顾及绝大多数先兆流产患者肾虚因素之外，还考虑到胚胎纯阳之体的属性，正是这一息阳气，维持了胚胎生生不止的蓬勃之机。故温肾虽为养胎，实际上即为安胎。另还建议先兆流产患者，平时要绝对卧床休息（大小便需要起立除外），待阴道出血等症状完全消失一周后，方可起坐或离床做轻微的户内散步活动，否则极有可能再次发病。此方治疗先兆流产具有独特疗效。10.以潮热出汗为主的更年期综合征惯用方更年期综合征是妇科常见病，约85%的更年期妇女出现症状，其中有超过25%的妇女需要治疗，特别是在逐渐进入老年化的我国，将更为严重，在所有的症状中，又以潮热出汗最为突出，发生率为75%～85%。因此，消除这一症状，在临床上具有十分重要的意义。处方组成：生龙骨、生牡蛎各20～30克，生龟板、生鳖甲各12克，怀牛膝、代赭石各15克，天门冬、玄参各12克，生白芍15克，浮小麦15～30克，白薇12克，生地12～15克。经量过多者加水牛角20克，生白芍12克；经期过长者加旱莲草30克，侧柏12克；月经先期者加地骨皮、青蒿、紫草各12克；心悸者加石菖蒲6克，远志、磁石各10克；失眠者加酸枣仁15～30克，五味子5克；耳鸣腰痛者加旱莲草15～30克，桑寄生15克；头晕胀痛者加珍珠母15～30克，钩藤12～20克；胸乳胀痛者加白蒺藜、佛手各10克；恶心口淡者加白豆蔻（冲）3克，佛手10克；口舌干燥者加川石斛12克，麦门冬12克。学习与运用体会祖国医学认为，女子以血为本，是为纯阴之体。临近更年时，天癸渐绝，阴血日亏，阴常不足，阳常有余，阴不敛阳，导致虚阳上浮，阴液为其所蒸逼，从而出现潮热出汗的症状。清末民初张锡纯在《医学衷中参西录》镇肝熄风汤条下的“头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，……或面色如醉”，此症状与所描述的非常相似。移用镇肝熄风汤加减治疗此症，效果良好。方中龙骨甘涩性平，牡蛎味咸涩性凉，二药合用，具有平肝潜阳、收敛固涩、重镇安神的作用；龟板、鳖甲味咸性平，具有平肝息风、滋阴潜阳之功；其中牡蛎、龟板、鳖甲又谓之三甲，相辅相成，是历代沿用不衰的滋阴潜阳，平肝息风之圣药；天门冬、玄参、生地、生白芍性味寒凉，功能清热滋阴养液；白薇性寒，可退虚热；浮小麦性凉，除烦止汗；代赭石性平，重镇浮阳；怀牛膝性平，补肝肾，引药下行。全方合用，共奏滋阴潜阳、清热收敛之功。11.眩晕症惯用方（1）补中益气汤：本证特点是眩晕的发作常与体位有直接关系。在这一类型中，以低血压、脑贫血最为常见。典型症状是平卧如常人，坐起即眩晕恶心，无法支持，连进食、如厕等都无法坚持。罗老惯用补中益气汤：黄芪18克，炙甘草、白术各9克，人参（去芦）6克，当归（酒焙干或晒干）3克，升麻、柴胡、橘皮（不去白）各6克。学习和运用体会从中医病理认识分析，本证绝不是肝阳上升之晕，相反是内清气不升而致。补中益气汤见于李东垣《脾胃论》，为治疗气虚证之惯用方剂。罗老临床运用此方治疗体位性眩晕，典型效者可1剂即起。不管是低血压或是脑贫血，还是其他的什么病症，凡是眩晕而具有起坐重平卧累这样特点的都有效果，对此类病症，罗老指出，用枸杞子、沙苑、女贞子之类柔肝养肝，反不如参芪升柴等药效好。（2）仲景泽泻汤加味：本证大部属于西医所称的耳源性眩晕（梅尼埃病），病源来自内耳前庭，它的临床特点是天旋地转，《内经》所谓“脑转耳鸣”便是。典型的病例的确在脑转以外同时伴有耳鸣，但具有天旋地转眩晕的病人不一定都有耳鸣，闭目站立试验则大多数呈阳性反应。泽泻30～40克，白术、川牛膝、夏枯草各15克，磁石（打）60克。学习和运用体会在对本证的辨证治疗上，只需抓住它“脑转”的特点（恶心是各种眩晕症重时都有的伴发症，并无什么特异性）。不管有无耳鸣，都用仲景泽泻汤加味以治，但泽泻必须重用。（3）养肝益肾佐补心肝阴不足性眩晕：这种眩晕，既无天旋地转的表现，又无明显体位变化影响，但与情绪变化和睡眠不足有关。这一类型的眩晕（正确地说是昏晕），罗老一般就用枸杞子、沙苑子、女贞子、决明子、制首乌、生地、五味子、酸枣仁、柏子仁等养肝益肾并佐补心的药品以治。学习和运用体会根据中医理论，肾为肝母，滋水可以涵木，心为肝子，子能令母实也。这种眩晕的治疗效果较慢，疗程亦要长些，原因是它来源于本身正元（肝阴）的不足。12.梅核气惯用方梅核气好发于中年女性，男性发病率很小。它的临床特点是自觉胸部憋闷，咽中有异物堵留不去，但对吞咽无妨碍，相反，食后异物感反可暂时缓解消失。此病预后良好，但它往往给人误以为咽头癌肿，食道钡检无异常。罗老惯用半夏厚朴汤结合温胆汤以治：陈皮、竹茹各30克，上两药先煎汤（多加些水），再用煎出液煮下药，枳壳6克，北沙参15克，桔梗6克，生半夏9克，苏叶10克，天冬12克，菟丝子10克。每日1剂，共2煎，分2次服。学习和运用体会《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”西医把它列入神经官能症一类。本证中这种异物堵留感主要来源于喉头分泌的痰液黏着不去，饮食以后被食物擦去，所以就觉改善或竟消失了，稍后分泌又来，异物感亦殖之再起。所以张仲景用的半夏厚朴汤方，把重点放在化痰下气之上。但半夏厚朴汤，药虽对症，但药效并不理想，这可能与半夏的炮制过度有关。罗老主张用生半夏（即盐半夏）入煎，并常结合温胆汤并进。疗效虽然不能如鼓应桴，但服10余剂后，一般也就见效了。另外，罗老还介绍《医学大字典》记载的一个单方。这医院吴怀棠主任用过，疗效很好，具体方法是：取鲜梅子20只，盐浸7天，取出晾干（2天），每日睡前含1～2只，频频咽津，快的3天可解。13.百日咳惯用方本证痉挛期是病痛最重的阶段，咳呈发作性，多见于活动或哭闹等以后。发作时咳嗽连声不断，往往咳得面红唇紫眼突声嘶，咳声绝而气亦如断，移时始又引吭作一长吸气而还；咳稍久，易并发出血症（鼻血与肺血），因此咳时往往使人惨不忍睹。治疗用药，痉挛期病儿可用汤剂：百部、麦冬、南天烛子各10克（南天烛子即黄色天烛子），蝉蜕、陈胆星各5克，甘草3克。煎2遍各分次内服。或两剂同煎，将头两煎药汁合并，加冰糖适量溶化，分6次2天服尽。痉挛期已过，但仍持续阵咳不已者可用粉剂：天竺黄8克，南天烛子、桑白皮各3克，麻黄（去节）2克，薄荷4克，陈皮8克，川贝10克，陈皮8克（以上是各药配合的比例），共为细末。3岁以下小儿每日5克，5岁以下小儿每日7克，7岁以下小儿每日8克，10岁以下小儿每日10克，10岁以上小儿每日12克，均用蜂蜜调拌，分3～4次服完。学习和运用体会本病是一种小儿常见的传染病，属于中医顿咳的范畴。痉挛期病人服用上方汤剂一般5～7天可愈。临床效果非常好。14.肺出血（咯血）惯用方（1）气结血瘀证方：症见胸部痞闷或疼痛，在将咯血前尤明显，唇口舌质发绀，或红色较深，血量一般少而色深，最后多痰中带血，脉搏或涩或紧。治宜以行气化瘀为主。主用药物：三七、木香；佐用药物：咳多加杏仁、川贝、紫菀、北沙参等；便闭加大黄、瓜蒌仁等；潮热甚加青蒿、鳖甲、阿胶等。（2）气虚血脱证方：症见面色苍白，有时或泛起娇嫩红晕（不局限于两颧部），容易流汗，心悸气短，舌质不紫，脉搏虚大（芤），出血一般量多色淡。治宜以益气摄血为主。主用药物：黄芪、党参；佐用药物：咳多加杏仁、川贝、紫菀、五味子等；面白甚加熟地、阿胶、当归、附子等；流汗喘促甚加人参、蛤蚧、熟地、五味子等（人参、蛤蚧尾宜等量研末吞服，每日共3克）。（3）气迫血溢证方：症见气逆胸满，恼怒烦躁，面部表情紧张或潮红（即一阵红一阵白），脉搏弦数，舌质偏红，血出急骤并常量多色鲜。治宜以养血柔肝为主，佐以降气。主用药物：生地、赤芍、白芍、归身、阿胶、女贞子、枸杞子、代赭石、旋覆花等。佐用药物：胸满甚加川牛膝、三七、桃仁、童子尿等；口渴甚加天花粉、麦冬、知母等；身热面热焦灼甚加丹皮、玄参、栀子等。（4）伤络动血症方：症见咳嗽剧烈，痰出不易，从而发生咯血者；或因偶然负重举重而引起咯血者。治宜以和络止血为主。主用药物：三七、桃仁、花蕊石、白及、阿胶等；佐用药物：因咳甚引起者，宜根据咳嗽性质，选用利肺止咳或消痰下气药物。因负重举重引起者，宜重用化瘀活血药品。（5）血热妄行证方：症见头疼身热，面红耳赤（持续的），口干尿赤；脉滑舌红，出血一般量多色鲜。治宜以清热凉血为主。主用药物：鲜生地、丹皮、大蓟、小蓟、侧柏叶等。佐用药物：烦热重者加知母、石膏、焦栀子等；血量多者加大黄、牛膝、三七、阿胶、墨旱莲等。学习和运用体会咯血的原因有三。一为气病及血（损气）：气为血帅，气受损则帅血的功能不足，致使血不能循经而外溢。一为络伤及血（络损）：负重剧咳，反伤肺络，肺络伤则血出。一为血液自病（血热）：血分有热，则循环速而燔灼不易循经，不能循经，则血易从络脉中迸裂而出。治血的原则是宜降气行气，不宜偏于清气；宜行血活血，不宜偏于止血；宜柔肝养肝，不宜偏于伐肝。这里所举是治疗咯血症的大法，只要掌握住治血的三大原则，各型中均可适当加入止血、引血下行，以及其他对症治疗的药物。15.冠心病惯用方（1）行气补气用荆公妙香散：黄芪、党参各10克，山药20克，茯苓、茯神、远志各10克，川贝、郁金各5克，桔梗3克，木香2.5克，朱砂2克，麝香0.5克（或川芎2克代），沉香1.5克。上药各为末，按照其比例混合研和，每日2次，每次3～5分，开水送服。适用于胸部痞闷有压重感，有时隐痛。气短虚浮，苔薄白舌偏淡或略暗，脉沉细者。（2）化痰通络用济生涤痰汤合瓜蒌薤白半夏汤：仙半夏3克，橘红1.5克，茯苓3克，甘草1克，竹茹、枳实、党参、石菖蒲各3克，薤白2克，全瓜蒌8克。每日1剂煎汤服。或为粗末研和，每包1两，每日1包煎服（后法暑期用，故剂量适当减少）。适用于临床症见胸部闷痛，头晕而时有痰液咯吐（不一定咳嗽），心悸气促，苔薄腻，脉软滑者。学习和运用体会本病的临床表现，主要是一个“痛”字，根据“通则不痛”的原理，治疗原则，自然是一个“通”字，问题只是通什么，如何通而已。本病患者，都是一些年龄较大，体力活动较少的，除了病理变化以外，或多或少都有正虚因素夹杂，特别是气阴的不足。所以从治疗原则来说，应该是标本兼顾。所谓“标”就是“通”，“通”中又包括针对气滞的行气、针对痰阻的涤痰，针对血瘀的化瘀。所谓“本”，则主要指气阴虚而言，特别是气虚，因气滞痰阻血瘀三者与气虚都有一定的关系，行气涤痰化瘀药能否充分发挥作用，在一定程度上亦有赖于气的推动，如果它并发了心房纤颤，则正虚问题就更突出了，在治疗上应须留意。16.胆石症惯用方（1）大黄枳壳郁金方：生大黄、枳壳、郁金、桂枝、白芍、片姜黄、柴胡、茵陈、甘草。每剂1天，午晚饭前1小时各服一煎，服后临便多数有腹痛反应。本方适用于兼见大便闭结，2～3日一行，或虽日行而量少不畅，脘腹或有痞胀感，腰背或有牵紧样难受者。（2）大黄枳实桂枝方：生大黄、枳实、川郁金、桂枝、白芍、片姜黄、柴胡、黄芩、甘草。本方适用于大便闭结现象更严重，并伴寒热（炎症）者。（3）黄芪枳壳白芍方：黄芪、枳壳、郁金、官桂、白芍、片姜黄、柴胡、茵陈、甘草、莪术、炒山楂。每剂煎两遍，午晚食前1小时服。或制成冲剂，浓缩成2包，食前1小时开水化服，个别服后有头晕反应。本方适用于体质较弱、大便又能运行者。（4）火硝明矾内金方：火硝、明矾、鸡内金、青黛、猪胆汁10只。先将前4味研细末然后拌入胆汁烤干（或晒干），再研细并装胶囊，每个装0.5克。每日服3次，饭后移时（约3～5分钟）即服，每服2克（4个胶丸）。本方适用于结石体积在0.6厘米以上，一时胆囊管无法通过者。（5）胆石丸一号：①郁金、片姜黄、芦荟、生大黄、枳壳共研细末。②柴胡、龙胆草、桂枝、白芍、炒栀子、茵陈。将②药煎汁浓缩后拌入①药粉内烤干再研细并压制成整片或装胶囊。每日服3次，每次5克，食前1小时半服下。适用于胆石症。（6）胆石丸二号：①黄芪、生山楂、茵陈、柴胡、枳壳、甘草、白芍、莪术、郁金、片姜黄。煎汁浓缩。②郁金、片姜黄、白芍、枳壳。研细末，与①药汁伴和烤（或晒）干，压成药片或装胶囊。每日服3次，每次5克，食前1小时半开水送服。学习和运用体会一般胆结石患者都会伴发慢性胆囊炎，不必另行处理；若急性胆囊炎胆管炎，可用胆石丸二号方煎服，一般也不必另作其他处理，严重时可加重清肝利胆之品，化脓性胆管炎引起休克的，则宜中西结合救治。伴发慢性胰腺炎的，可于对症方中酌加疏肝运脾之品；伴急性胰腺炎时，可另用中药清胰汤、大柴胡汤等治疗，亦可以胆石丸一号、胆石丸二号方酌情使用。手术残余结石的，为防止结石今后再增大不能外排，宜每半年服中药清理1次，每次约20天，以策安全。现在一般对结石病人禁食蛋黄、肥肉等脂肪性食物，为的是怕进食脂肪后胆囊收缩排放胆汁时，结石随之外出阻塞管道，引发绞痛。罗老认为这是一种消极的办法，不但无助于胆石病的治疗，而且还能助长结石的形成和胆囊的萎缩。并认为对胆石病患者不宜长期禁食脂肪；至于容易引起绞痛问题，应当从食前用药设法解除其胆管痉挛入手，才是积极的治疗措施。17.慢性腹泻（非特异性结肠炎）惯用方（1）连理汤加味方：姜川连6～8克，党参10～15克，干姜6克，白术10克，甘草3克，酒大黄5～9克，槟榔10～12克，藿梗10克，白芍20克。适用于大便溏而不畅，有黏液，腹痛者。（2）四逆散加味方：柴胡8克，白芍25克，枳实9克，甘草5克，白术10克，防风8克，酒大黄6克。适用于大便或闭或溏交替出现，干硬时上仍带黏液，且伴腹痛者。（3）附子理中汤合四神丸：附子6～8克，党参10～12克，白术10～12克，干姜6～8克（大便水分多改用姜炭），吴茱萸5克，五味子4克，益智仁9克，肉豆蔻9克。适用于大便时常溏泄，腹不痛虽痛亦轻者。如兼见体倦而伴体位性眩晕（平卧即不晕）的，加黄芪12克，柴胡6克，升麻4克。学习和运用体会本症若伴发胃脘痛的，在原有方药中加用黄连6～8克（已用黄连的稍加重剂量），吴茱萸4～6克，白芍12克，甘草3克，赤石脂30克。此病开始宜先服以上汤药65～80剂，然后改服丸药；有腹痛症的，用归药六君丸；痛轻或不痛的，服参苓白术丸，须连服数月才可。同时也可配合食疗：每日山药、芡实各15克，分早晚二次进服。疗程常随病程而定。一般一年左右的，全治程约需天；2～5年的，约需半年；6年以上的约需6～10个月不等。对于本病，罗老认为有一点非常重要，可以说是能否真正治愈这一疾病的关键，那就是向患者详细说明本病的演变规律，疗程至少持续半年以上，有时甚至还需要更长的时间。并告诉他们本病如不给予认真彻底的治疗，很可能就终身不得治愈，甚至个别可能最后恶化而致命。先交了底，患者在治疗过程中就定心了，即使遇到多次的反复，也会继续坚持下去。18.惯用“三两半”水酒煎服治疗腰肌劳损黄芪、党参各30克，当归、怀牛膝、防风各15克（合重旧秤三两半，故名），黄酒～克，先浸药半小时，然后再适当加水煎服，二煎加水而不再加酒。适用于腰肌劳损。本症是一种有发作性的慢性腰痛，它的特点是白天活动量大反而不痛或痛轻，夜间初睡下时也还可以，半夜以后，病即逐步加重，到天黎明时就非起床不可了。起床以后，活动一阵子，痛又缓解下来。学习和运用体会罗老在《浙江中医》上看到有人介绍用“三两半”方治本病，疗效颇好。因即按方试用（水煎），用后疗效不突出。后温州医学院中医科主任谷振声教授告诉要加黄酒克一起煎服才行。之后即用黄酒浸泡后加水煎服，这样做疗效明显提高，连续用了5人，都在5日后即完全缓解，的确是一个良方。于此可见，方药再好，煎服法不按要求也不能充分发挥药物的作用。仲景方如瓜蒌薤白白酒汤、炙甘草汤等也都用酒，用时如随便把酒略去，也就容易影响它的疗效，这是因为有些药物的有效成分只溶于酒，而不能溶于水的缘故。19.土槿皮内服治慢性荨麻疹荨麻疹俗名风疹块，有的地方也叫风湿疙瘩，是属于六淫中风引起的疾病，西医认为是一种过敏性疾患，对某些顽固的慢性荨麻疹难以治愈。罗老惯用方药：土槿皮5～6克，苦参片12克，蛇床子10克，地肤子12克，白鲜皮10克，蝉蜕6克，生地、赤芍各15克。水煎服。学习和运用体会不能内服的外用药物也不是绝对，先生一次偶然的机会打破了土槿皮不能入煎剂的禁区，在以后的临症中有意用它来内服治疗顽固的慢性荨麻疹，取得了良好疗效，只是剂量须比外用量大大减小（即5～6克）。服后一般第一天稍有欲吐感觉并大便增加1～2次，脘腹觉得不舒服，第二天以后即越来越不觉得有什么不舒服反应了，所以只要预先向患者作好交代，是没有问题的。20.丹芍活血行气汤治疗盆腔炎丹参、赤芍各15克，丹皮、川楝子、香附各9克，延胡索、桃仁泥、乌药各12克，败酱草30克，当归10克。水煎服，每日l剂，日服2次。学习和运用体会本方活血化瘀，行气止痛。盆腔炎归属在经病疼痛范畴，临床来诊病人以慢性盆腔炎较多。此证多因气血不畅、气滞血瘀所致。治宜活血化瘀，行气止痛。故方用丹参、赤芍、当归、桃仁养血活血，化瘀止痛；川楝子、延胡索、乌药、香附疏肝泻热，理气止痛；败酱草、丹皮清热凉血，解毒镇痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功。本方主治慢性盆腔炎。患者经年累月下腹疼痛不止，经前或经行疼痛更明显，带下增多。加减：同时加用双柏散（医院方：大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰等药组成，共研细末），外敷患处。或用大黄、虎杖、蒲公英、丹参、枳壳，水煎取汁，保留灌肠。每日1次。临床屡用，内外合治，效果颇佳。21.补肾种子方治疗女性不孕症金樱子18～30克，菟丝子、党参、熟地各24克，桑寄生、首乌各30克，淫羊藿叶9克，枸杞子15克，砂仁3克（后下）。水煎服，每日1剂，日服2次。学习和运用体会本方补肾，益气，补血。气血虚弱，久不生育。故方中党参、熟地滋补气血；金樱子、菟丝子、桑寄生、何首乌、枸杞子均为补肾填精之品，合而用之，其力更宏；砂仁行气宽中，健脾化湿，与上述补药相伍，可使补而不腻，宜于久服；淫羊藿叶温肾助阳，有雄激素样作用，能振奋肾气，促进生育功能的恢复。本方为峻补之剂，用于气血虚弱、久不生育的患者服用，效果颇佳。主治子宫发育不良，月经不调，或不排卵，不生育者。多年临床治疗观察，有效率可达85%以上，疗效尚属满意。22.滋肾育胎丸治疗滑胎（习惯性流产）菟丝子克，川续断、巴戟天、杜仲、鹿角霜、枸杞子、白术各90克，阿胶、党参各克，熟地克，无核大枣50克，砂仁15克。上药除熟地、阿胶、枸杞子、大枣肉外，各药共研细末；另将熟地、枸杞子反复熬煎，去渣，以液溶化阿胶，使之呈稀糊状；再另将大枣捣烂，将药末与药液及枣肉泥调匀，并加适量煮炼过的蜜糖，制成小丸，收贮备用。每日服3次，每次服6克。学习和运用体会本方补肾益脾，养血固冲。方中以滋补肾阴肾阳为主，佐以补气健脾养血。其中菟丝子为主药，性味辛甘平，入肝、肾二经。《名医别录》谓：“治男女虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷，能补肾益精固胎。”党参健脾补气；鹿角霜补元阳、生精髓；配以巴戟天、杜仲、川断补肾固冲；枸杞子、熟地、阿胶养肝滋血；白术、大枣补气健脾；砂仁理气调中，全方肾、肝、脾、气血同治，以益冲任之本。本方曾通过动物实验证实，能改善卵巢子宫的血流，从而促进卵巢子宫的生长发育，促进卵巢黄体的发育，并使子宫内膜腺体分泌增多。又经贵阳中医学院实验证实，菟丝子、川断有抗维生素E缺乏症的作用，而有利于孕卵的发育。主治习惯性流产、先兆流产或不孕症。治疗例，成功率达94.7%。23.滋阴固气汤治疗崩漏党参12克，黄芪15克，白术9克，阿胶6克（烊化），续断9克，菟丝子15克，首乌12克，山茱萸、鹿角霜各15克，白芍9克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。学习和运用体会本方滋阴，补气，摄血。方中以党参、黄芪峻补气血；白术健脾益气；鹿角霜补虚助阳；首乌、菟丝子、山茱萸补益肝肾；阿胶养血止血；白芍敛阴和营；续断通调血脉；甘草调和诸药。全方以补气为主，气足可以摄血；以滋阴养血为辅，血充则肝能藏血，血归正经，何崩之有！主治崩漏。可用于功能性子宫出血。加减：出血多者，加棕炭、赤石脂、益母草，并重用参、芪。并艾灸隐白、大敦、三阴交，共收止血之效；血止后，加入枸杞子、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、杜仲等品，以增强补肾之功。临床屡用，疗效甚佳。24.理血通经汤治疗闭经吴茱萸、赤芍各60克，三棱、莪术、红花、苏木、桃仁各30克，续断60克，益母草30克，党参、香附各45克。行气散瘀，活血通经，主治气滞血瘀所致闭经。症见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛或拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。共研细末，每次服12克，用熟地30克，麦冬15克，煎汤送服，每日2次。学习和运用体会本方适用于治疗气滞血瘀闭经，一般服2料即来月经，至多用3料。因此，使用该方中病即可，不可恋其功而失之偏颇。气滞血瘀闭经，非血海无血也，可因气、因寒、因滞、因逆阻滞胞脉不畅血不得泻乃发闭经，实为血海满溢后欲泻不遂之实证。临床常见周期性腹痛、急躁、便秘、身重等症状，脉多现沉弦沉涩，舌质紫暗，苔黄白腻或有瘀点、瘀斑等。本方以活血散瘀、行气通经为主要成分，甚为合拍。病例：姚某，32岁。自然流产4次并清宫4次，术后即发闭经8个月，并有周期性腰酸下坠感和小腹胀痛，伴有黄色黏稠带下、大便秘结、舌质淡暗，脉象沉涩有力。观此病，因患者多次伤胎损及胞脉及肾经，又加之清宫手术外因打击复伤血海，致使气逆阻隔胞脉乃症见腰酸下坠，小腹胀痛，带下黏稠，乃为血海欲泻不得，脉络不畅之症。治当活血通络、理气调经。宗本方之义，改散剂为汤剂，处方：吴茱萸6克，赤芍12克，三棱、莪术各6克，红花、桃仁各10克，益母草15克，泽兰10克，水蛭3克，苏木10克，酒大黄5克。服药2周后带下正常，腰痛下坠感逐渐减轻。在原方中去水蛭、酒大黄加续断、菟丝子、蛇床子等品服至一个月，基础体温已有双相反应，但仍无经来潮，说明子宫内膜尚未恢复。加入当归、党参、制首乌、女贞子、枸杞子诸品后方有经血来潮，血量由少逐渐增多，腹腰坠痛亦消。25.通管汤治疗输卵管阻塞当归、熟地、赤芍、白芍、川芎、红花、生茜草、路路通、石菖蒲、皂角刺各9克，桃仁、海螵蛸、制香附、生薏苡仁各12克，败酱草、红藤各15克。水煎服，每日1剂，日服2次。于经净后开始服用。学习和运用体会本方活血化滞，清障滞，通胞络。本病病机主要为瘀阻。根据《石室秘录》云：“任督之间，倘有癥瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”由于癥瘕积聚，阻于脉络，以致精不得施，婚后无子。癥瘕之成，大都为血滞或血瘀。故本方首选用桃仁四物汤为基础，四物汤养血活血，加入桃仁、红花功专活血化瘀，以上6味药，皆入肝经，化瘀除滞；但活血必须行气，气机运行，以助活血。故用制香附、路路通、石菖蒲理气通络；加入皂角刺、薏苡仁以消积通障；方中生茜草、海螵蛸二药，即《素问·腹中论》的四乌贼骨——芦茹丸。原方治血枯经闭，芦茹即茜草，活血行瘀，海螵蛸性温以软坚散结，达消积通络之效。本病病期较长，大量攻破，易耗正气，故以并不峻烈之活血消积而不伤正气之药；同时，瘀久常易化热，加入败酱草、红藤清热凉血，散瘀通络。全方走肝肾血分缓消瘀积，可以久服。主治因盆腔炎症引起的输卵管阻塞性不孕症（经输卵管造影明确诊断者）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
